Siniestros Automotores

Denuncia de siniestro SOLO para automotores ASEGURADOS

Aseguradora

Póliza/Patente

Fecha Siniestro

Hora

Apellido y Nombres del Asegurado

Apellido y Nombres del Conductor

Documento de Identidad Asegurado

Documento de Identidad Conductor

Teléfono Asegurado

Teléfono Conductor

Domicilio Completo del Siniestro (CALLE / LOCALIDAD / ENTRE QUE CALLES)

Descripción detallada de como ocurrio el Siniestro

Daños al Vehículo Asegurado

Apellido y Nombres del Tercero

Documento de Identidad Tercero

Domicilio Tercero

Teléfono Tercero

Patente Vehículo Tercero

Marca y Modelo Vehículo Tercero

Aseguradora Tercero

Póliza Tercero

Daños al Vehículo Tercero

Lesionados

Centro Asistencial interviniente

Apellido y Nombres Lesionado

Documento de Identidad Lesionado

Detalle de Lesiones